ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS DI RUANG TERATAI RSUD ULIN BANJARMASIN

PENGKAJIAN

Hari/tanggal    : Jumat, 15 juli 2011

Jam                  : 17.30 wita

No. RMK        : 96 64 39

A.      DATA SUBJEKTIF

1.    Identitas

a.    Identitas anak

1)   Nama                             : by. Ny. S

2)   Hari/tanggal lahir           : jumat, 15 juli 2011

3)   Jam lahir                        : 15.30 wita

4)   Jenis kelamin                  : laki-laki

5)   BB/PB                           : 3000 gram/49 cm

6)   Kedudukan dalam keluarga: anak ke tiga

b.    Identitas orang tua

Keterangan	Ibu	Ayah
)  1) Nama     2) Umur     3) Suku / Bangsa     4) Agama     5) Pendidikan     6) Pekerjaan     7) Alamat	Ny. S      30 Tahun      Banjar / Indonesia      Islam      SMP      IRT Desa wara raya RT 07 Batola	Tn. P     32 Tahun     Banjar / Indonesia     Islam     SMP     Swasta Desa wara raya RT 07 Batola

2.    Alasan di rawat di ruang bayi

Prosedur perawatan bayi baru lahir normal di RSUD ulin banjarmasin, sebelum rawat gabung di rawat di ruang bayi selama 2 jam

3.    Riwayat persalinan

a.         Jenis persalinan    : spontan belakang kepala

b.         Di tolong oleh      : bidan

c.         Keadaan persalinan

1)      Kala I                 : 5 jam

2)      Kala II               : 30 menit

3)      Kala III              :10 menit

4)      Ketuban pecah

-          Warna          : jernih

-          Bau              : amis

5)      Kompilkasi persalinan

-          Ibu               : tidak ada

-          Bayi             : tidak ada, bayi menangis segera setelah lahir

B.       DATA OBJEKTIF

1.    Pemeriksaan umum

a.    Keadaan umum      : baik

b.    Berat badan           : 3000 gram

c.    Panjang badan        : 49 cm

d.   Tanda-tanda vital

1)        Suhu                : 36,7 kali/menit

2)        Nadi                : 132 kali/menit

3)        Pernafasan       : 48 kali/menit

e.    APGAR score

Score	0	1	2	1	5	10
A: appereance (warna kulit) P: pulse (denyut nadi) G: grimace (reflek) A: activity (tonus otot) R: respiration (pernafasan)	Biru pucat Tidak ada Tidak ada Lumpuh Tidak ada	Tubuh kemerahan Ektrimitas biru 100 kali/menit Gerak sedikit Ekstrimitas fleksi sedikit Lemah, tidak teratur	Seluruh tubuh kemerahan >100 kali/menit Menangis, batuk bersin Gerakan aktif Teratur, menangis kuat	1 2 1 1 2	2 2 1 1 2	2 2 1 2 2
			Nilai	7	8	9

Kesimpulan

Nilai APGAR :

-       Menit ke 1  : 7

-       Menit ke 2  : 8

-       Menit ke 3  : 9

2.    Pemeriksaan khusus

a.    Pemeriksaan fisik

1)        Kepala             : tidak caput succadenum

2)        Muka               : berwarna kemerahan

3)        Mata                : konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik

4)        Hidung             : tidak ada pernafasan cuping hidung

5)        Telinga             : lipatan pinna sempurna, recoil cepat kembali

6)        Mulut               : bibir tidak pucat dan mukosa bibir basah/lembab

7)        Leher               : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

8)        Dada                : simetris, tidak ada retraksi

9)        Tali pusat         : segar dan tidak ada perdarahan

10)    Ekstremitas      : gerakan aktif

11)    Genetalia         : testis  sudah turun ke dalam skrotum

12)    Anus                : berlubang

b.    Refleks

1)        Refleks moro   : (+) saat diberi rangsangan kedua lengan dan paha seperti         

                               merangkul

2)        Refleks rooting: (+) saat diberi rangsangan pada pipi, maka langsung menoleh ke arah

                                 rangsangan

3)        Refleks sucking: (+) saat diberi rangsangan bayi menghisap dengan kuat

4)        Refleks grasping: (+) saat telapak tangan disentuh, bayi menggenggam dengan cepat

c.    Antropometri

1)        Lingkar kepala

a)   Circum ferencia mento occipitalis (OB)                 : 40 cm

b)   Circum ferencia fronto occipitalis (OS)                  : 33 cm

c)   Circum ferencia suboccipito bregmatika (OK)       : 30 cm

2)        Lingkar dada                                                               : 32 cm

d.   Eliminasi

1)  miksi                  : bayi sudah BAK 1 kali pada 2 jam pertama kelahiran

2) mekonium           : bayi sudah BAB 1 kali pada 2 jam pertama kelahiran

C.    ASSASMENT

Bayi baru lahir normal 2 jam pertama kelahiran

D.    PLANNING

1.      Menerima bayi baru lahir dari ruang bersalin

2.      Menjaga kehangatan bayi dengan cara membungkusnya dengan kain kering dan bersih

3.      Mengukur berat badan (3000 gram), panjang badan (49 cm), lingkar dada (32 cm), lingkar kepala (OB: 40 cm, OS: 33 cm, OK: 30 cm)

4.      Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan bayi sehat

5.      Merawat tali pusat dengan sistem terbuka

6.      Memberikan vitamin K dan salep mata pada 2 jam pertama kelahiran

7.      Memasang tanda pengenal pada bayi yang sama dengan ibu

8.      Meletakkan bayi di tempat yang hangat dan tidak memandikan bayi sebelum 6 jam setelah kelahiran, selalu menyelimuti serta memantau kondisi bayi meliputi tanda vital, aktifitas fisik, warna kulit dan tanda bahaya

9.      Rawat gabung setelah 2 jam

10.  Mengajarkan dan menjelaskan kepada ibu tentang:

a.    Pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan dan ditambah PASI pada usia 6 bulan keatas serta memberitahukan manfaat pemberian ASI yaitu :

1)        Bayi memperoleh nutrisi ekstra uterin

2)        Melatih refleks isap bayi (refleks sucking)

3)        Mencegah kehilangan panas yang berlebihan pada bayi

4)        Membina hubungan psikologis antara ibu-bayi

5)        Memberi ketenangan bagi ibu dan perlindungan bagi bayinya

b.    Cara menyusui yang benar yaitu:

1)        Lengan ibu menopang kepala, leher dan seluruh tubuh bayi (kepala dan tubuh berada pada satu garis lurus)

2)        Muka bayi menghadap ke payudara ibu

3)        Posisi bayi sedemikian rupa hingga perut bayi menghadap ke perut ibu

4)        Ibu menyentuhkan puting susunya ke bibir bayi, menunggu hingga mulut bayi terbuka lebar kemudian mengarahkan mulut bayi ke puting susu ibu sehingga bibir bayi dapat menangkap puting susu tersebut

c.    Menyusui bayi setiap kali bayi menangis, tampak gelisah atau ketika payudara terasa kencang atau tidak nyaman, serta menyendawakan bayi setiap kali selesai disusui yaitu dengan cara memiringkan posisi bayi kemudian tepuk perlahan punggung bayi dengan lembut

d.   Perawatan bayi sehari-hari seperti mengganti popok setiap kali BAB/BAK serta memandikannya 2 kali sehari

e.    Tanda-tanda bahaya pada bayi seperti :

1)        Apnea (henti napas)

2)        Kejang

3)        demam

CATATAN PERKEMBANGAN

NO	HARI/TANGGAL	HASIL PEMERIKSAAN
1 2	Jumat 15 juli 2011 Jam 21.30                    Sabtu 16 juli 2011 Jam 15.30 wita	S: Kulit kemerahan, menangis kuat dan gerakan aktif O: Tanda – tanda vital 1.  Nadi        : 140 kali/menit 2.  Respirasi : 48 kali/menit 3.  Suhu        :  37,1°C Pemeriksaan umum : 1.      Tali pusat : sudah agak kering 2.      Eliminasi : a.         BAB : 2 kali, warna hijau kehitaman dan lembek b.        BAB : 2 kali, warna kuning jernih A: Bayi baru lahir 6 jam pertama kelahiran P: 1.      Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 2.      Menjaga kehangatan bayi 3.      Melakukan perawatan bayi sehari-hari seperti menggnati popok setiap selesai BAB/BAK dan memandikan 2 kali sehari 4.      Memandikan bayi pukul 05.00 wita 5.      Merawat dan menjaga tali pusat agar tetap kering dan bersih 6.      Pemberian ASI on demand 7.      Menyendawakan bayi setelah selesai disusui S: Kulit kemerahan, menangis kuat dan gerakan aktif O: Tanda-tanda vital 1.      Nadi: 138 kali/menit 2.      Respirasi: 48 kali/menit 3.      Suhu : 37 °c Pemeriksaan umum 1.        Tali pusat: sudah agak kering 2.        Eliminasi : a.    BAB : 2 kali, warna hijau kehitaman dan lembek b.    BAK: 2 kali, warna kuning jernih A: Bayi baru lahir normal 24 jam pertama kelahiran P: 1.      Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital 2.      Menjaga kehangatan bayi 3.      Merawat dan menjaga tali pusat agar tetap kering dan bersih 4.      Melakukan perawatan sehari-hari seperti mengganti popok setiap selesai BAB/BAK dan memandikan bayi 2 kali sehari 5.      Pemberian ASI on demand 6.      Menyendawakan bayi setelah selesai disusui Jam 17.00 wita, bayi diperbolehkan pulang oleh dokter Bidan menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya : 1.      Merawat tali pusat 2.      Memberikan ASI eksklusif hingga usia 6 bulan dan memberikan makanan tambahan setelah usia 6 bulan 3.      Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan bayinya di pelayanan kesehatan terdekat 4.      Imunisasi secara teratur dan tepat waktu