ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK FISIOLOGIS DI PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PENGKAJIAN

Hari/Tanggal   : Kamis, 28 juli 2011

Jam                  : 11.30 wita

A.    Data Subjektif

1.      Identitas

a.       Identitas anak

1)      Nama                  : An. D

2)      Jenis kelamin        : Perempuan

3)      Tanggal lahir         : 14 juli 2010 (1 tahun)

b.      Identitas orang tua

Keterangan	Ibu	Ayah
)  1) Nama     2) Umur     3) Suku / Bangsa     4) Agama     5) Pendidikan     6) Pekerjaan     7) Alamat	Ny. N      22 Tahun      Banjar / Indonesia      Islam      SMP      IRT Jl. Kuin cerucuk  RT 11 Banjarmasin	Tn. T     30 Tahun     Banjar / Indonesia     Islam     SMA     Swasta Jl. Kuin cerucuk  RT 11 Banjarmasin

2.      Alasan ke puskesmas

Ingin memeriksakan kesehatan anaknya

3.      Riwayat penyakit

Tidak ada

4.      Riwayat penyakit keluarga

Dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang menderita penyakit hepatitis, TBC, hipertensi dan asma serta tidak ada riwayat autisme dan retardasi mental

5.      Riwayat kesehatan yang lalu

a.       Riwayat prenatal

1)      Berat badan lahir   : 3100 gram

2)      Panjang badan lahir: 51 cm

3)      Nilai APGAR       : 7, 8, 9 (normal)

b.      Riwayat pemberian nutrisi

ASI eksklusif , pemberian PASI sejak umur 7 bulan dengan susu formula

c.       Pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1)      Nutrisi saat ini       : ASI dan PASI

2)      Minum                   : ASI, air putih dan susu formula                   

3)      Istirahat                

a)    Malam hari       : ± 10 jam

b)   Siang hari         : 2 jam

4)      Eliminasi              

a)    BAB                : 1 kali sehari

b)   BAK                : 4 – 5 kali sehari

6.      Riwayat Obstetri Ibu

P₁A₀

Hamil ke	Persalinan								Nifas
	Tanggal lahir	Umur kehamilan	Jenis Persalinan	Penolong	Komplikasi		Jenis kelamin	Berat badan lahir	Laktasi	Komplikasi
					Ibu	Bayi
1	2010	Aterm	Spontan Belakang Kepala	Bidan	-	-	perempuan	3100 gram	2         =	-

7.      Status Kesehatan Terakhir

a)      Riwayat Alergi

1)       Jenis makanan      : Tidak ada

2)      Debu                     : Tidak ada

3)      Obat                      : Tidak ada

b)      Imunisasi dasar

Jenis Imunisasi	Pemberian ke				Keterangan
	I	II	III	IV
BCG	Sudah (19 agustus 2010)
Hepatitis B	Sudah (14 juli 2010)
Anti Polio	Sudah (19 agustus 2010)	Sudah (16 september 2010)	Sudah (14 oktober 2010)	Sudah (18 nopember 2010)
DPT	Sudah (16 september 2010)	Sudah (14 oktober 2010)	Sudah (18 nopember 2010)
Campak	Sudah (14 april 2011)

8.      Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan dan perkembangan anak normal, sekarang anak mampu berjalan sejak umur 11 bulan dan mengucapkan beberapa kata.

9.      Riwayat Psikososial

Anak sering  bermain dengan  orang tua atau keluarga lainnya.

B.     Data objektif

1.      Pemeriksaan umum

a.     Keadaan umum           : Baik

b.    Berat badan                 : 10 gram

c.     Panjang badan             : 86 cm

d.    Tanda-tanda vital

1)        Suhu                     : 36,7 kali/menit

2)        Pernafasan            : 30 kali/menit

2.      Pemeriksaan fisik 

a.       Rambut                 : Tampak bersih , tidak rontok

b.      Mata                      : Konjungtiva tidak anemis ,sklera tidak ikterik

c.       Hidung                  :Tidak ada secret dan tidak ada pernafasan cuping hidung

d.      Telinga                  : Tidak ada sekret dan otitis media

e.       Mulut                    : Bibir  tidak pucat, tidak ada sariawan

f.       Leher                     : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan bendungan vena jugularis

g.      Dada                     : Tidak ada retraksi dinding dada saat bernafas

h.      Abdomen              : Tidak ada kelainan

i.        Ekstremitas          

a)      Atas                 : Tidak ada kelainan

b)      Bawah             : Tidak ada kelainan

C.    Assesment

Anak balita 1 tahun dengan pertumbuhan dan perkembangan normal

D.    Planning

1.      Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan anak baik

dengan berat badan 10 kg, tinggi badan 86 cm, pernafasan 30 kali/menit dan suhu 36,8°c

2.      Menjelaskan pada ibu bahwa anak umur 1 tahun mampu berdiri sendiri, dapat berjalan, menirukan suara, mengulang bunyi yang di dengarnya, belajar mengatakan satu atau dua kata, mulai memperlihatkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, ingin menyentuh apa saja dan memasukkan benda-benda ke mulutnya, berpartisipasi dalam permainan

3.      Memberikan Pendidikan kesehatan kepada orang tua mengenai :

a.       Gizi anak

Menganjurkan ibu untuk terus menyusui anak hingga  berusia dua tahun dan memberikan PASI yang bergizi.

b.      Stimulasi tumbuh kembang anak

Menganjurkan ibu untuk terus menstimulasi pertumbuhan dan perkembangan anaknya, stimulasi yang dapat diberikan untuk anak berumur 1 tahun adalah  latihan naik turun tangga,  bermain dengan anak melompat dan menangkap bola  besar, latih anak dengan menunjuk dan menyebut nama  - nama bagian tubuhnya, latih anak untuk melepas pakaiannya sendiri.

c.       Menganjurkan kepada ibu untuk membawa anak ke Posyandu  sebulan sekali.

d.      Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan skrining pertumbuhan dan perkembangan anak di Puskesmas atau Rumah Sakit.