ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL FISIOLOGIS 24 MINGGU DI PUSKESMAS KUIN RAYA BANJARMASIN

PENGKAJIAN

Hari / Tanggal       :     Selasa, 26  Juli 2011

Jam                        :     10.00 Wita

No. Register          :     78 33 96

A.          SUBJEKTIF DATA

1.            Identitas

Keterangan	Ibu	Ayah
a. Nama     b. Umur     c. Suku / Bangsa     d. Agama     e. Pendidikan     f. Pekerjaan     g. Alamat	Ny. S      30 Tahun      Banjar / Indonesia      Islam      SMP      IRT Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22	Tn. S     35 Tahun     Banjar / Indonesia     Islam     SMP     Swasta  Jl. Tunas baru RT. 08 NO. 22
h. Status Perkawinan	Ibu kawin pertama pada usia 20 tahun lamanya  perkawinan 10 tahun.

2.            Alasan ke puskesmas

Ibu ingin memeriksakan kehamilannya  .

3.            Riwayat Obstetri danGinekologi

a.       Riwayat Obstetri

1)      Riwayat haid

a)      Menarche             :     13 Tahun

b)      Siklus                 :     28 Hari

c)      Lamanya             :     7 Hari

d)     Banyaknya           :           2 kali ganti pembalut

e)      Dismenorhea         :           Tidak

f)       HPHT                   :           7  - 2  -  2011

g)      Taksiran Partus    :           14  - 11  -  2011

h)      Umur Kehamilan   :           24 Minggu

2)        Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

No	tahun	Kehamilan		Persalinan						Nifas
		Umur kehamilan	penyulit	tempat	Cara	Penolong	Anak
							Jenis Kelamin	Berat Badan	keterangan
1	2003	aterm	-	RSUD ulin banjarmasin	Spontan belakang kepala	bidan	♀	2,7 kg	hidup	normal
2	2011	-	-	-	-	-	-	-	-	-

3)        Keadaan Kehamilan Sekarang

a)      Trimester I

Tidak pernah periksa

b)      Trimester II

(1)     ANC sebanyak 2 kali di Puskesmas Kuin Raya Banjarmasin

(2)     Ibu ingin memeriksakan kehamilannya

(3)     Memberitahukan Ibu untuk sering mengkonsumsi makan makanan bergizi seperti: nasi, lauk pauk, sayur, buah dan susu.

(4)     Terapi yang didapat : SF 1 x 1/hari   30 tablet, Bcomplek 1x1 / hari 10 tablet, B6 1 x 1 / hari      10 tablet, imunisasi TT₁

b.      Riwayat Ginekologi

Ibu tidak pernah mengalami keputihan dan perdarahan di luar siklus haid.

4.             Riwayat Kesehatan Ibu dan Keluarga

a.       Riwayat Kesehatan ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit TBC, Hepatitis, Asma, Diabetes Mellitus, Hipertensi dan Jantung

b.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan ( hemofilia, buta warna, dan hamil kembar ) dan penyakit menular (TBC, hepatitis dan HIV/AIDS)

5.             Riwayat Keluarga Berencana

             Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi berupa pil selama 2 tahun

6.             Data Biologis

a.       Nutrisi

1)      Jenis makanan yang dikonsumsi         :     Nasi, lauk pauk, sayur, buah

2)      Porsi makanan                                     :     1 – 2 piring

3)      Frekuensi                                             :     3  x sehari

b.      Personal Hygiene

1)      Frekuensi mandi                         :     2 x sehari

2)      Frekuensi gosok gigi                  :     2-3x sehari

3)      Frekuensi ganti pakaian :     2-3x sehari dan apabila pakaian  basah/kotor

4)      Kebersihan vulva       :     Ibu menjaga kebersihan vulva dengan mencuci setiap mandi, BAB dan BAK.

c.       Eliminasi

1)      Buang Air Besar

a)      Frekuensi                              :     1 x sehari

b)      Konsistensi                           :     Lembek

c)      Warna                                   :     Kuning kecoklatan

2)      Buang Air Kecil

a)      Frekuensi                              :     4 – 5 x sehari

b)      Warna                                   :     Kuning Jernih

c)      Bau                                       :     Amoniak

d.      Aktivitas

Selama hamil ibu tetap melakukan pekerjaan rumah seperti biasa

e.    Istirahat dan Tidur

a)      Siang Hari                   :     ± 1 jam

b)      Malam Hari                 :     6-7 jam

7.             Data Psikososial

a.       Psikologis

Ibu mengharapkan kehamilannya dan kelahiran bayinya akan berjalan dengan lancar dan selamat

b.      Sosial

Suami dan keluarga mendukung kehamilan ibu sehingga hubungan ibu dengan keluarga berlangsung baik.

8.             Data Spiritual

Ibu melaksanakan shalat lima waktu.

9.             Data Sosial Budaya

Ibu tidak melakukan tradisi yang berkaitan dengan kehamilannya.

B.            OBJEKTIF DATA

1.            Pemeriksaan Umum

a.       Keadaan Umum                      :     Baik

b.      Kesadaran                               :     Compos Mentis

c.       Berat Badan

1)      Sebelum                            :     40 Kg

2)      Sekarang                           :     45,5 Kg

d.   LILA                                       :     24 Cm                  

e.       Tanda-tanda Vital

1)      Tekanan Darah                  :     120 / 80 mmHg

2)      Nadi                                  :     74 kali / menit

3)      Pernapasan                        :     24 kali / menit

4)      Suhu                                  :     37 ºC

2.            Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

1)      Rambut      :     Bersih, dan tidak rontok

2)      Muka        :     Ada cloasma gravidarum, tidak oedem dan tidak pucat

3)      Mata         :     Konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik

4)      Telinga       :     Bersih

5)      Mulut        :     Bibir tidak pucat

6)      Gigi          :     Tidak Caries

7)      Leher    :     Tidak ada pembesaran kalenjar thyroid dan tidak ada                                               bendungan vena jugularis

8)      Mamae   :     Puting susu menonjol dan ada hiperpigmentasi pada areola mamae

9)      Perut     :     Tidak ada linea nigra dan striae gravidarum, tidak ada luka bekas operasi

10)  Tungkai    :     Tidak oedema dan tidak varises

b.      Palpasi

1)      Leher  :     Tidak teraba pembesaran kalenjar thyroid dan tidak ada bendungan vena jugularis

2)      Mamae  :     Tidak teraba benjolan abnormal dan tidak ada pengeluaran kolostrum

3)      Abdomen

a)    Leopold I   :      Pada bagian fundus teraba lunak,bundar dan tidak

melenting (bokong). Tinggi fundus uteri sepusat. Umur kehamilan 24

minggu

b)   Leopold II  :      Bagian kanan ibu teraba rata, sedangkan bagian kiri teraba                                bagian- bagian kecil janin (punggung kanan)

c)    Leopold III:   Bagian bawah perut ibu teraba bundar keras dan 

                           melenting  (presentasi kepala)

d)   Leopold IV:   Kepala belum masuk PAP (konvergen)

4)        Tungkai           :   Tidak ada odem

c.       Auskultasi

DJJ (+) terdengar jelas pada kuadran kanan bawah perut ibu secara dengan frekuensi teratur 136 kali/menit

d.      Perkusi

1)      Refleks Patella      :     Kanan / Kiri tidak ada gangguan ( + / + )

2)      Cek Ginjal             :     Kanan / Kiri tidak ada gangguan ( - / - )

3.            Pemeriksaan Penunjang

Hb                                    :  11,4 gr %

C.          ASSESMENT

G₁P₀A₀, Hamil 24 Minggu janin tunggal hidup intrauterine, punggung kanan, Presentasi Kepala, belum masuk PAP

D.          PLANNING

1.      Memberitahukan tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan bahwa:

a.       Keadaan kehamilan Ibu dan bayi baik.

b.      Umur kehamilan Ibu 24 Minggu

c.       Taksiran persalinan 14-11-2011

2.      Memberikan pendidikan kesehatan tentang :

a.       Gizi

Menjelaskan tentang pentingnya gizi seimbang Ibu hamil dan anak yang                 dikandungnya sehingga kebutuhan gizi pada Ibu hamil dapat dipenuhi sehingga                 Ibu hamil dan anak yang dikandungnya dalam keadaan sehat.

\

b.      Tanda bahaya kehamilan

Menjelaskan tentang tanda- tanda bahaya kehamilan yaitu nyeri perut yang hebat, Perdarahan melalui jalan lahir, bengkak pada muka dan kaki, gerakan janin berkurang, sakit kepala yang hebat, menetap dan tidak hilang

c.       Pakaian Ibu Hamil

Memberitahukan Ibu untuk memakai pakaian yang longgar  untuk memperlancar sirkulasi darah antara ibu dan janin dan jangan menggunakan sepatu yang haknya tinggi untuk mengurangi resiko trauma.

d.      Personal Hygiene

Memberitahukan Ibu untuk selalu menjaga kebersihan dirinya terutama di daerah lipatan kulit ( ketiak, bawah dada, daerah genitalia ).

e.       Tentang Istirahat

Memberitahukan Ibu untuk istirahat yang cukup agar keadaan umum ibu dan janin dalam keadaan sehat.

f.       Rencana Persalinan

Memberitahukan Ibu untuk melahirkan dengan Dokter / Bidan Praktik Swasta

3.      Melakukan pemberian obat

Bcomplex                 :     1 x 1 / hari       10 tablet

B6                            :     1 x 1 / hari         10 tablet

SF                             :     1 x 1 / hari       30  tablet

Kalk                         :     1 x 1 / hari       10 tablet